一、宫颈鳞癌的症状表现 早期宫颈癌常无明显症状和体征,颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
随着病变发展,常表现为接触性出血,性生活或妇科检查后阴道流血;也可表现为不规则阴道流血,老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。
多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状,如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。
宫颈鳞状细胞癌占宫颈癌75%～80%。
巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。
显微镜检:浸润癌根据癌细胞分化程度分为Ⅰ级为高分化鳞癌(角化性大细胞型),Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型)。
主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。
二、宫颈鳞癌的发病原因 (1)性行为:宫颈癌的发病原因与过早开始性生活以及多个性伴侣有着很大关系。
性生活开始较早的女性其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。
妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍。
现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌。
性传播疾病会导致的宫颈炎症对宫颈长期刺激,对女性生殖器官造成严重创伤,很有可能会演变成宫颈癌。
(2)月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;
早分娩或者多次分娩者过早的阴道分娩,与早期开始性生活一样,发育尚不完全成熟的性器官很轻易受到各种有害因素的侵扰,诱发成为宫颈癌。
频密分娩或者多次人工流产,也有类似的摧毁作用,这种摧毁经年累积之后,就可能成为导致宫颈癌的病因。
(3)宫颈糜烂:宫颈糜烂是导致子宫阴道部及宫颈管癌变的重要原因。
由于子宫颈的生理和所处位置的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等都是常见的诱发宫颈癌的病因。
(4)吸烟:由于烟草中含有很多致癌物质,还因为吸烟会影响体液和细胞免疫功能,阻碍抑癌基因起作用,从而可能会增加感染人乳头状病毒的机会,每天吸烟超过15支的女性发生宫颈癌的风险为80%。
摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加。
所以,吸烟易诱发宫颈癌的问题还需广大的女性重视。
(5)长期服用口服避孕药:与那些从不服用口服避孕药的妇女相比,那些使用口服避孕药不到5年的妇女患子宫颈癌的机会为10%,而口服避孕药已使用了5至9年的妇女的子宫颈癌发生机会为60%,服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;
如果口服避孕药的使用期延长至10年以上,子宫颈癌的发生率则可高达120%。
(6)免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物,导致宫颈癌的发生率升高。
(7)社会经济地位及吸烟:宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。
吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。
此外不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率,妇女免疫功能低下,不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。
(8)其它病毒感染:疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除;病毒或真菌感染、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。
但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
三、宫颈鳞癌的偏方治疗 1:敷药疗法 处方:苦参、黄柏、儿茶各25克,枯矾20克,冰片5克。
用法:药研细末加香油适量,调成糊状,用带线棉球浸药蘸药糊塞入宫颈处。
3日换1次,10次为1疗程。
疗效:敷药1疗程,有效率达100% 2:非药物疗法 处方:猪苦胆10个,石榴皮60克 用法:将苦胆吹干,共研细末,加香油适量调成糊状。
用桉树叶50克,水煎取液,清洗**后,再用带线棉球蘸药糊塞入宫颈处。
日换1次 疗效:中、轻度施治2-5次,重度10-20次,有效率达96.4% 3:药油疗法 处方:紫草200克,香油750克 用法:将紫草除去杂质放香油中炸枯后,去渣滤油,用温开水冲洗**后,再用带线棉球侵透药油,塞入宫颈及**上端。
隔日1次,10次为1疗程 疗效:治单纯性1度糜烂,用药1疗程,有效率达96%治愈率为95% x四、宫颈鳞癌的治疗方法 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。
总原则为采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗 主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。
年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。 2.放射治疗 适用于中晚期患者;全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗;手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
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